O suicídio é uma das principais causas de morte no mundo, especialmente entre pacientes com depressão severa. Diante da necessidade urgente de intervenções eficazes, a cetamina tem surgido como uma terapia inovadora para casos de depressão resistente e ideação suicida. Com ação rápida e resultados promissores, a cetamina vem sendo estudada e recomendada em situações onde outros tratamentos não oferecem a resposta necessária.
O que é depressão resistente?
A depressão resistente é caracterizada pela ausência de resposta a pelo menos dois tratamentos antidepressivos convencionais, administrados em doses e duração adequadas. Pacientes que sofrem dessa condição têm um risco elevado de complicações, incluindo a ideação suicida. Esse quadro clínico, que desafia os métodos terapêuticos tradicionais, exige intervenções inovadoras, como a cetamina, para proporcionar alívio mais rápido e eficaz.
O que dizem os Guias Terapêuticos sobre o uso da cetamina para ideação suicida?
A mais recente atualização do Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT), em 2024, inclui recomendações detalhadas sobre o uso da cetamina no tratamento de depressão resistente e na redução de ideação suicida. Este guia enfatiza o uso da cetamina em ambientes clínicos controlados e com supervisão médica rigorosa. A cetamina é indicada como uma opção de segunda linha para pacientes que:
Apresentam depressão resistente a outros tratamentos: recomendada após falha de dois antidepressivos convencionais, como parte de uma abordagem integrativa com outras terapias.
Estão em crise de ideação suicida aguda: a nova atualização, de 2024, destaca a eficácia da cetamina em reduzir rapidamente pensamentos suicidas.
Em situações de emergência psiquiátrica, onde o risco de suicídio é iminente, a cetamina é capaz de oferecer alívio imediato, permitindo tempo para que outros tratamentos de longo prazo sejam implementados.
Necessitam de resposta rápida: uma das principais vantagens da cetamina é sua ação rápida, com resultados observados em poucas horas após a administração. Isso a torna especialmente útil em casos onde a intervenção rápida é necessária para estabilizar o paciente.
Quando deve ser indicada pelos profissionais da saúde?
A cetamina deve ser considerada uma intervenção de emergência ou de segunda linha em pacientes que não responderam aos antidepressivos tradicionais ou que estão em risco imediato de suicídio.
Conforme as diretrizes do CANMAT, os psiquiatras devem considerar a cetamina nas seguintes situações:
🔹 Falha em tratamentos convencionais: quando tratamentos como ISRS (inibidores seletivos de recaptação de serotonina) ou IRSN (inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina) falharam em aliviar os sintomas da depressão, a cetamina pode ser introduzida como uma opção terapêutica emergente, fornecendo um efeito rápido que não é possível com outras medicações.
🔹 Pacientes com ideação suicida aguda: o uso da cetamina é particularmente indicado para pacientes que apresentam alto risco de suicídio, proporcionando uma janela crítica de estabilização emocional e permitindo tempo para implementar outras formas de tratamento a longo prazo.
🔹 Crises psiquiátricas severas: A cetamina pode ser indicada para aliviar sintomas graves rapidamente, prevenindo hospitalizações prolongadas ou intervenções mais invasivas, como a terapia eletroconvulsiva (ECT).
A cetamina está se tornando cada vez mais parte integrante dos tratamentos psiquiátricos para depressão resistente e prevenção do suicídio, especialmente em cenários de emergência.
No entanto, seu uso deve ser limitado a ambientes controlados, conforme indicado no Guia Terapêutico CANMAT, com supervisão médica constante para evitar efeitos adversos e garantir a eficácia do tratamento.
O uso da cetamina, associado a tratamentos contínuos, como a psicoterapia e medicamentos, oferece uma possibilidade determinante em momentos críticos, proporcionando esperança e alívio imediato para pacientes em risco.
Reforçamos que a indicação e aplicação da cetamina deve ser feita por um médico anestesista e dentro de ambiente hospitalar.
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Referências
Gil, Tiago, & Bonetti, T. C. S. (2024). Efficacy of intravenous esketamine in reducing suicidal ideation and major depressive symptoms: A real-world evidence study. Journal of Affective Disorders Reports, 17, 100809. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2024.100809
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l’humeur et de l’anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry. 2024;0(0). doi:10.1177/07067437241245384
