É desejável, para que o paciente se sinta mais confortável, mas não é necessário ou obrigatório. O paciente pode ir sozinho e só será liberado do hospital após perfeita recuperação. O tempo médio de internação total é de 2 (duas) horas.

Não há efeitos adversos que durem mais de 24 horas. A experiência da infusão endovenosa de cetamina pode diferir de indivíduo para indivíduo, com sintomas comuns incluindo tontura e sensações de dissociação, como um sonho vívido. Esses efeitos são geralmente leves e de curta duração, não afetando as atividades diárias. A cetamina não causa déficit cognitivo, como perda de memória, nem outras alterações duradouras.

Sim, nossa sala de infusão está preparada para isso. A aplicação da infusão endovenosa é agendada e realizada em suíte hospitalar individual, com atendimento exclusivo para cada paciente, garantindo máxima atenção e conforto.

Não. Pacientes que falharam na ECT podem responder ao tratamento com cetamina.

Não. Estudos mostram melhora nas relações sociais e funcionais após a terapia com cetamina, sem piora do quadro borderline.

A cetamina é uma molécula quiral que apresenta duas versões: a s-cetamina (ou escetamina) e a r-cetamina (ou arcetamina). A forma racêmica apresenta 50% de s-cetamina e 50% de r-cetamina, e chamamos apenas de cetamina. A versão separada, contendo apenas a s-cetamina, é chamada de escetamina. Não há diferença para nossa aplicação. Hoje, no Brasil, só há disponibilidade de escetamina endovenosa e aqui usamos como sinônimos escetamina, s-cetamina e cetamina.

A escetamina endovenosa é 3 vezes mais eficaz do que a intranasal (1).

O Conselho Regional de Medicina não reconhece a cetamina como tratamento para depressão. Considera, então, o tratamento como off-label e no parecer número 167761 determina “O uso off-label de medicação aprovada para outro fim, é por definição não autorizado pela agência reguladora ANVISA, mas isso não implica que seja incorreto. O uso é feito por conta e risco do médico que o prescreve, e pode eventualmente vir a caracterizar um erro médico. A ANVISA não aceita resultados de estudos preliminares, incompletos ou ensaios clínicos feitos em outro país.”

Devemos lembrar que universidades no Brasil utilizam infusões de cetamina de forma comercial, fora de protocolos de pesquisa.

 Em bula, a cetamina exige que seja administrada por profissional familiarizado com anestésicos gerais, como se lê: “O Ketamin deve ser usado por profissionais treinados na administração de anestésicos gerais, na manutenção das vias aéreas e no controle da respiração; como no caso de qualquer anestésico geral, deve-se dispor de equipamento de ressuscitação pronto para uso.”

 Seu registro obriga o uso restrito em hospitais (2). A cetamina e seus isômeros é regulada pela portaria nº 344, de 12 de maio de 1998 do Ministério da Saúde, como “Sujeita a Controle Especial”, devendo o estabelecimento que a fornece estar legalizado junto a Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde.

O procedimento com cetamina, mesmo em doses baixas pode ser caracterizado como sedação moderada pela resolução CFM 1.670/03, onde se lê: “Sedação Moderada/Analgesia (“Sedação Consciente”) é um estado de depressão da consciência, obtido com o uso de medicamentos, no qual o paciente responde ao estímulo verbal isolado ou acompanhado de estímulo tátil. Não são necessárias intervenções para manter a via aérea permeável, a ventilação espontânea é suficiente e a função cardiovascular geralmente é mantida adequada.”

Sendo reconhecido pelo texto que a sedação é uma rampa e não uma escada, onde podemos levar o paciente de forma não intencional para outro estado de sedação, como a sedação profunda. A utilização da cetamina não se caracteriza como sedação leve por ter comprometimento cardiovascular, como se lê no texto, não pode ocorrer alteração cardiovascular (grifo nosso): Sedação Leve é um estado obtido com o uso de medicamentos em que o paciente responde ao comando verbal. A função cognitiva e a coordenação podem estar comprometidas. As funções cardiovascular e respiratória não apresentam comprometimento.

 A resolução CFM N° 2.174/2017 dispõe que o ato anestésico e a sedação/analgesia deve ser realizado preferencialmente por médico anestesista, precedido de avaliação pré-anestésica, deve ter ficha de registro durante o ato e pós ato anestésico sendo proibido ao anestesista atender mais de um paciente simultaneamente. Ainda dispõe que o paciente deve estar monitorizado e os sinais vitais registrados a cada 5, e não mais que, 10 minutos em sua frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso.